Eradiquer les cancers dus aux papillomavirus (HPV) – Une bataille française qui reste à mener

La SFSA est signataire de l’appel des scientifiques et des patients pour une campagne d’envergure de vaccination contre le HPV. En voici le texte complet :

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Appel des scientifiques et des patients * pour une campagne d’envergure

Chaque année en France, 6 400 nouveaux cas de cancers sont liés aux papillomavirus humains (HPV). Dans la majorité des cas, les cancers liés à l’infection par HPV concernent le col de l’utérus (44 %), l’anus (24 %) et l’oropharynx (22 %). Si les cancers surviennent en majorité chez la femme, un quart touche les hommes (Fiche Repères INCA- Mai2018). Le cancer du col de l’utérus demeure l’un des seuls cancers pour lequel le pronostic s’aggrave en France, avec un taux de survie à 5 ans après le diagnostic en diminution (68 % sur la période 1989/93 contre 62 % sur la période 2005/2010). Le dépistage, outil majeur de prévention secondaire du cancer du col de l’utérus, ne peut suffire seul et n’est pas assez déployé.

Des vaccins, outils de prévention primaire sûrs et efficaces pour tous les cancers induits par l’HPV, sont disponibles depuis 2007. En France, ceux-ci ont été recommandés immédiatement pour les filles. Il a fallu attendre fin 2019 pour qu’un nouveau pas soit franchi en recommandant la vaccination universelle de tous les adolescents, suivi en 2021 de l’annonce de son remboursement.

Cette vaccination reste pourtant très mal appliquée en France. En 2022, la couverture vaccinale des filles âgées de 16 ans était de 41,5% pour celles ayant reçu 2 doses de vaccin et celle des garçons au même âge a péniblement atteint 8,5%, toujours pour 2 doses de vaccin (données Santé Publique France-Avril 2023). La plupart des pays à haut niveau de revenus font beaucoup mieux (environ 70 à 90% garçons et filles).

L’objectif du plan cancer d’atteindre une couverture vaccinale de 80% à l’horizon 2030 et l’annonce récente par le Président de la République, d’une campagne de vaccination généralisée en classe de 5^ème, souligne une volonté politique forte pour améliorer cette situation.

Les sociétés médicales signataires et les associations de patients, regroupées dans un collectif, en prennent acte et insistent aujourd’hui sur l’urgence à réunir tous les moyens nécessaires au déploiement de cette mesure. Elle ne doit pas rester isolée mais s’intégrer dans un programme général et coordonné de lutte contre les cancers HPV induits :

• Faciliter l’application de la campagne vaccinale pour les mineurs, à l’école et dans les autres lieux de vaccination
• Favoriser la création de nombreux lieux de vaccination, en particulier grâce à l’extension déjà annoncée des compétences vaccinales des pharmaciens, sages-femmes et infirmiers

• Mettre les vaccins à disposition dans les lieux de consultation médicale
• Permettre un rattrapage vaccinal jusqu’à l’âge de 26 ans, quel que soit le sexe.
• Rendre la vaccination HPV gratuite pour tous, quel que soit le lieu de vaccination

Tout ceci restera lettre morte s’il n’y est pas associé une campagne d’information massive sur vaccination et dépistage, aussi bien vers la population que vers les professionnels de santé.

C’est pourquoi le collectif lance aujourd’hui un appel aux pouvoirs publics, à la communauté médicale, à la société civile, aux associations de patients et aux médias :

• Il est primordial d’associer à la vaccination des collégiens de 5ème une large campagne d’information nationale à destination du grand public, adultes et adolescents, des professionnels de santé et de la communauté éducative.

• La vaccination en milieu scolaire sera un élément indispensable mais insuffisant

isolément. L’expérience de vaccination à l’école dans le Grand-Est montre que 20% des parents ont consenti à la vaccination de leur enfant et seuls 16% des élèves ont pu être effectivement vaccinés.

• L’extension des compétences vaccinales aux pharmaciens, sages-femmes et

infirmiers permettra d’augmenter le nombre de vaccinateurs potentiels. Elle doit être accompagnée de la mise à disposition des vaccins dans les cabinets médicaux.

• Le rattrapage vaccinal devrait être généralisé jusqu’à au moins 26 ans pour des raisons médicales et parce que la période Covid a gêné la vaccination de beaucoup d’adolescents qui ont maintenant dépassés l’âge de 19 ans.

• L’éducation nationale jouera également un rôle important vis-à-vis de la promotion de la santé et de la vaccination. L’ensemble des membres de la communauté éducative ainsi que les parents et les élèves devraient être impliqués. Un message fort et uni, permettrait une meilleure adhésion et également un rattrapage auprès des adolescents et jeunes adultes, au-delà de ce RDV vaccinal en classe de 5^ème. Des réponses communes sont nécessaires pour faire face à une éventuelle défiance et à la désinformation sur le sujet.

• L’élimination amorcée des cancers HPV induits telle qu’annoncée par l’OMS à l’horizon 2030, ne pourrait devenir un objectif réaliste que si le programme vaccinal s’accompagne d’une campagne de dépistage du cancer du col, qui ne doit pas être ignoré et qui concerne encore la plus vaste majorité des femmes aujourd’hui âgées de 25 à 65 ans qui n’ont pas bénéficié de la vaccination. Afin de parler d’une seule voix en faveur de l’élimination de ces cancers, la coordination institutionnelle de ces 2 interventions est fortement souhaitée. Notons que parmi les cancers HPV induits, seul aujourd’hui le cancer du col de l’utérus bénéficie d’un dépistage organisé.

• Une planification annuelle avec des objectifs attendus et une évaluation régulière des actions devrait faire partie intégrante de ce programme.

Chacun, aujourd’hui, doit prendre ses responsabilités pour que nous puissions offrir une chance égale pour tous et remporter collectivement une formidable et historique bataille contre le cancer. La France doit pleinement s’engager à prévenir ces cancers évitables et doit lutter contre toute perte de chance pour une partie importante des cohortes générationnelles actuelles.

Cet appel fait suite au workshop francophone du 9 février dernier qui a réuni à Bilbao, dans le cadre du congrès international EUROGIN 2023, acteurs français et européens de la lutte contre les cancers HPV- induits : « ÉLIMINATION DU CANCER DU COL UTERIN, Comment la France peut-elle parvenir à une stratégie nationale d’élimination des cancers HPV-induits ? »

Références :

• Workhop Francophone EUROGIN 2023 , Comment la France peut-elle parvenir à une stratégie nationale d’élimination des cancers HPV-induits ? Vaccination HPV Données actuelles de couverture vaccinale et expériences des pays d’Europe, Bilbao- Espagne, 9 février 2023
• InCa Avril 2023La vaccination contre les infections liées aux papillomavirus humains (HPV) pour prévenir les cancers – Agents infectieux (e-cancer.fr) https:////www.e-cancer.fr/Professionnels-de-sante/Facteurs-de-risque-et-de-protection/Agents- infectieux/Prevenir-les-cancers-lies-aux-HPV
• Shield KD, Marant Micallef C, de Martel C, Heard I, Megraud F, Plummer M, Vignat J, Bray F, Soerjomataram I. New cancer cases in France in 2015 attributable to infectious agents: a systematic review and meta-analysis. Eur J Epidemiol. 2018 Mar;33(3):263-274. https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs10654-017-0334-z
• Abramowitz L, et al. (2018) Epidemiological and economic burden of potentially HPV-related cancers in France. PLoS ONE 13(9): e0202564. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0202564
• INCa : Papillomavirus et Cancer, Juillet 2018 https://www.ecancer.fr/content/download/240202/3301879/file/Papillomavirus_et_cancer_mel_20180704.pdf
• Programme de Travail HAS (Octobre 2018) https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2018- 02/programme_de_travail_has_vd.pdf
• Takla et al Bundesgesundheitsbl 2018 · 61:1170–1186: Background paper for the recommendation of HPV vaccination for boys in Germany
• Kmietowitz: BMJ 2018;362: k3237 doi: 10.1136/bmj.k3237 (Published 24 July 2018): Boys in England to get HPV vaccine from next year
• HPV Vaccination for Cancer Prevention: Progress, Opportunities, and a Renewed Call to Action. A Report to the President of the United States from the Chair of the President’s Cancer Panel. Bethesda (MD): President’s Cancer Panel; 2018 Nov. https://prescancerpanel.cancer.gov/report/hpvupdate
• Proposition  10    issues  des    ateliers  des  États  généraux  de    la    prévention  des    cancers :    https://www.ligue- cancer.net/article/47726_decouvrez-le-livre-blanc-des-premiers-etats-generaux-de-la-prevention-des-cancers https://www.acadpharm.org/avis_propositions/recommandations.php
• Projet PrevHPV : Améliorer l’acceptabilité de la vaccination anti-HPV chez les 11-14 ans

19 Santé publique France – Bulletin de santé publique vaccination – Édition nationale – Avril 2023 p.

Données médico-économiques:

1. France

A comparative analysis of the epidemiological impact and disease cost-savings of HPV vaccines in France. Bresse X, Adam M, Largeron N, Roze S, Marty R.

Hum Vaccin Immunother. 2013 Apr;9(4):823-33

• Europe

Estimating the clinical benefits of vaccinating boys and girls against HPV-related diseases in Europe. Marty R, Roze S, Bresse X, Largeron N, Smith-Palmer J.

BMC Cancer. 2013 Jan 8 ;13 :10.

*Académie Nationale de Chirurgie ; Académie Nationale de Médecine ; Académie Nationale de Pharmacie ; Comité de Veille et d’Ancipation des Risques Sanitaires ; Collège des Universitaires des Maladies Infectieuses et Tropicales ; Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français ; Conseil National Professionnel de l’Infectiologie ; Collège National Professionnel de Pédiatrie ; Collège National des Sages-femmes de France ; Fédération Nationale des Collèges de Gynécologie Médicale ; Association Française de Pédiatrie Ambulatoire ; Société Française d’Hygiène Hospitalière ; Société Française de Biologie Clinique ; Société Française de Carcinologie Cervico-Faciale ; Société française de Chirurgie Orale ; Société Française de Colposcopie et de Pathologie Cervico-Vaginale ; Société Française de Dermatologie et de pathologie sexuellement transmissibles ; Société Française de Gynécologie ; Société Française d’ORL ; Société Française de Pédiatrie ; Société de Médecine des Voyages ; Société Nationale Française de Gastro-Entérologie ; Société de Pathologie Infectieuse de langue Française ; Association francophone pour l’études des infections par les papillomavirus et les polyomavirus ; Alliance Francophone des Acteurs de santé contre le VIH et les infections Virales chroniques ou émergentes ; Accélérer l’élimination des cancers HPV induits ; Les Biologistes Médicaux ; Centre des femmes à risque de cancers ; Les Chirurgiens Maxillo-Faciaux ; European Research Organisation on Genital Infection and Neoplasia ; Fonds pour la Sante des Femmes ; Groupe d’expert en vaccinologie ; Pédiatres du Monde ; Société de Chirurgie Gynécologique et Pelvienne ; Société Française de carcinologie cervico faciale ; Société Française de Chirurgie Oncologique ; Société Française d’Onco-Gynécologie ; SFP/ Gr de Pédiatrie Générale ; SFP/ Gr de Pathologie Infectieuses Pédiatriques ; Société Française pour la Santé de l’Adolescent ; Société Nationale Française de Colo-Proctologie ; Société Française de Pathologie ; 1000femmes1000vies ; Fédération de 10 associations de patientes “Demain sans HPV” ; Vaincre la papillomatose ; AIDES ; Coalition Internationale SIDA ; Association de lutte contre le Sida ; Pr Alain Fischer, Membre du Collège De France.

PARIS, le 5/6/23